به گزارش گروه "رسانهها" خبرگزاری تسنیم، موضوع ادغام بیمهها و همراهی و همکاری سازمانهای بیمهگر در مسیر تحقق اهداف نظام سلامت دغدغه خیلی از کارشناسان و دستاندرکاران این حوزه است، دغدغهای که تاکنون بارها و بارها مورد بحث قرار گرفته اما به دلیل ناکوک بودن ساز سازمانهای بیمهگر و همکاری نکردن برخی از این سازمانها در طرحهای ادغام فرجام مشخصی برای آن حاصل نشده و نتوانسته آنطور که باید طعم شیرین خدمات سلامت را به بیماران بچشاند البته در ابتدای شروع به کار دولت یازدهم دوباره موضوع ادغام سازمانهای بیمهگر و ایجاد مدیریت یکسان برای آنها در دستور کار قرار گرفت اما با گذشت یکسال و اندی از فعالیت دولت هنوز برنامه عملیاتی درباره تجمیع بیمهها اجرا نشده و حتی وزیر بهداشت هم از نحوه عملکرد بیمهها گلایه دارد. این در حالی است که براساس ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه، تجمیع بیمهها و تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران به عنوان یک تکلیف قانونی به دولت محول شده است اما با وجود تاکید فراوان کارشناسان حوزه بیمه و دستاندرکاران امر سلامت هنوز حرکت قابلتوجهی برای اجرای این قانون صورت نگرفته و مشخص نیست چه زمانی ایرانیان صاحب دفترچه بیمه یکسان میشوند؟
مقاومت 2 سازمان بزرگ بیمهای
با وجود آنکه سازمان بیمه سلامت ایران در سال 91 و با هدف ارائه خدمات پایه سلامت به طور یکسان به تمام مردم تشکیل و قرار بود 18 سازمان بیمهگر در این سازمان ادغام شوند اما چالشهایی پیش روی این مسیر قرار گرفت که راه را ناهموار کرد. مقاومت از سوی 2 سازمان بیمهگر بزرگ از جمله این چالشهاست. سرانجام طرح بیمه سلامت پایه و یکسان برای همه ایرانیان مطرح و موضوع ادغام افقی بیمهها مدنظر وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی قرار گرفت تا بحث ادغام عمودی سازمانهای بیمهای به زمان دیگری موکول شود اما به نظر میرسد تعریف خدمات یکسان و یکپارچه برای همه ایرانیان با هر دفترچهای که در دست دارند نیز کار سادهای نباشد و به عمر سال 93 و حتی 94 هم قد ندهد.
وعده ادغام بیمهها در سال94
جالب اینجاست که هفتم مهرماه سال جاری احمد میدری، معاون رفاه اجتماعی وزارت رفاه اعلام کرد همه ایرانیان دارای یک دفترچه بیمه یکسان خواهند شد و پیشبینی ما این است که تجمیع منابع بیمهای را در بودجه 94 انجام دهیم. وی با بیان اینکه 18 بیمهگر در کشور خدمات پایه متفاوتی را ارائه میدهند، در تشریح طرح بیمه سلامت پایه و یکسان برای همه ایرانیان گفته است: در این طرح پیشنهاد شده است منابع اصلی در سازمان بیمه سلامت تجمیع شود و خدمات بیمه پایه را این سازمان ارائه دهد.
بر این اساس سایر سازمانهای بیمهگر، بیمههای مازاد را تحت پوشش قرار میدهند و چندگانگی در بخش بیمهها از بین خواهد رفت.
تجمیع بیمهها کار راحتی نیست
ایسنا در این باره نوشت: همچنین انوشیروان محسنی بندپی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در همین راستا و پیرامون ضرورت تجمیع بیمهها و موانع پیش رو، اظهار داشت: یکی از برنامههای ما حرکت به سمت فراهم کردن الزامات تجمیع بیمههاست. درست است که تجمیع بیمهها خارج از اراده سازمانهای بیمهگر بوده و کار راحتی نیست اما در سازمان تامین اجتماعی مقاومتهایی
در این باره وجود دارد. وی افزود: این در حالی است که با فراهم شدن الزامات لازم، بخشی از مشکلات فعلی در راستای تجمیع برطرف میشود.
تعریف بسته خدمتی یکسان
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه منظور از تجمیع بیمهها، سیاستگذاری یکسان و تعریف بسته خدمتی یکسان است، بیان داشت: براین اساس کسی که دفترچه بانک مرکزی، شهرداری، روستاییان بیمه سلامت یا تامین اجتماعی را داشته باشد، باید یک خدمت واحد دریافت کند و روزبهروز بر میزان کیفیت این دفترچه افزوده شود. به گفته بندپی، تعریف بسته خدمتی یکسان برای آحاد جامعه، اقدامی است که در همه کشورها انجام نشده و هر حاکمیتی باید در کنار حق بیمهای که میگیرد بسته خدمتی کامل که نیازهای عمومی افراد در حوزه بهداشت و درمان را تامین میکند، ارائه دهد.
استراتژی بیمه یکسان برای ایرانیان
وی با اشاره به اینکه در این باره کارهای مطالعاتی انجام دادیم، خاطرنشان کرد: بیمه سلامت همگانی پایه و یکسان برای همه ایرانیان استراتژی ما است، بر این اساس وقتی یک فرد دفترچه تامین اجتماعی و دیگری بیمه سلامت داشته باشد اما یک نوع خدمت یکسان برای هر دو قابل دریافت باشد، ادغام افقی صورت گرفته است اما در نهایت با تحقق این امر به ادغام عمودی نیز خواهیم رسید و این کار سختی نیست. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: نوع خدمات دفترچهها با یکدیگر هماهنگ نیست، در برخی بیمارستانها دفترچه تامین اجتماعی مزیتهایی دارد و در برخی بیمارستانها دفترچه بیمه سلامت یا دفترچههای دیگر. لازم است ارائه خدمت در همه دفترچهها یکسان شود.
ادامه مقاومت سازمان تأمین اجتماعی
بندپی با اشاره به الزام همه صندوقها برای ارائه اطلاعات بیمهشدگان خود، یادآور شد: تامین اجتماعی در این باره مقاومت میکند. با وجود اینکه سامانه رفاه ایرانیان در وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی راهاندازی شده و قائم مقام وزیر مسؤولیت این کار را برعهده داشت، این اطلاعات منتقل نشد، البته اکنون تفاهمنامهای میان تامین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت به امضا رسیده که هرگونه اطلاعاتی نیاز داشته باشیم به ما ارائه دهند اما میخواهیم همه اطلاعات بیمهشدگان در سامانه وزارت رفاه قرار گیرد.
راهنمای بالینی، پل 2 سازمان بیمهگر
وی افزود: برای صیانت از حقوق بیمهشدگان خود چه در دریافت خدمات و چه پرداخت هزینههای سلامت نیازمند استفاده از راهنماهای بالینی هستیم. باید وزارت بهداشت درباره تدوین و ارائه گایدلاینهای درمانی جدیت بیشتری به خرج دهد. هنوز باوجود تاکید قانون برنامه و آییننامه مصوب هیات دولت به سراغ ساماندهی و تدوین راهنماهای بالینی نرفتهایم.
به گفته وی، این موضوع میتواند به صورت مشترک میان 2 سازمان بیمهگر عمده شکل بگیرد و خرید خدمات براساس استانداردها و راهنماهای بالینی انجام شود.
منبع: وطن امروز
انتهای پیام/
خبرگزاری تسنیم: انتشار مطالب خبری و تحلیلی رسانههای داخلی و خارجی لزوما به معنای تایید محتوای آن نیست و صرفا جهت اطلاع کاربران از فضای رسانهای بازنشر میشود.
بازگشت به صفحه سایر رسانه ها