به گزارش خبرگزاری تسنیم از ساری، توسعه نظام بیمه سلامت کشور یکی از مهم ترین فرامین مورد تاکید در سیاست های کلی مقام معظم رهبری، قانون برنامه پنجم توسعه و یکی از اهداف اصلی «سازمان بیمه سلامت ایران» است.
به مناسبت روز بیمه با « رسول ظفرمند» مدیرکل بیمه سلامت مازندران به گفتوگو نشستیم.
تسنیم: فلسفه تاسیس سازمان بیمه سلامت چیست؟
با تشکیل این سازمان، یکی از بزرگترین اصلاحات نظام رفاه اجتماعی کشور به عهده آن نهاده شده و زمینه تحقق اهداف بلندی چون عدالت محوری، ارتقاءسطح کیفیت در ارائه خدمات سلامت، کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان، رفع همپوشانی بیمهای و بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در سراسر کشور فراهم شد.
براساس ابلاغ اساسنامه تشکیل سازمان در تاریخ 22 مرداد 91 و براساس ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه، با تجمیع سازمانهای بیمهگر کشور، سازمان بیمه سلامت ایران در اول مهرماه سال 91 تشکیل شد تا به این ترتیب خدمات پایه سلامت به طور یکسان به تمامی مردم در قالب یک سازمان ارائه شود.
به این ترتیب همه جمعیت کشور از یک بیمه پایهای درمان برخوردار میشوند و دیگر فردی بدون پوشش بیمه درمان در کشور نخواهد بود و سازمان بیمه سلامت ایران ماموریت یافت انجام اقدامات لازم را به منظور تمرکز همه امور بیمه سلامت در سازمان از طریق تجمیع سریع بخشهای بیمههای درمانی و صندوقهای موضوع ماده 5 قانون مدیریت خدمات کشوری و ماده 5 قانون محاسبات عمومی کشور با رعایت مفاد ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه و اساسنامه سازمان به انجام رساند.
تسنیم: چند درصد جامعه هدف استان زیرپوشش خدمات بیمه سلامت هستند؟
به برکت نظام مقدس جمهوری اسلامی، تنها کشوری در جهان هستیم که پوشش بیمهای کامل هستیم و در مازندران نیز با توجه به این که پیش بینی ما از تعداد افراد بدون هیچ پوشش بیمه ای پیش از شروع بیمه همگانی سلامت کمتر از 200 هزار نفر بود.
از آنجایی که اکنون بالغ بر 207 هزار نفر از افراد بدون هر نوع پوشش بیمهای ثبت نام شده است و پیش از اجرای این طرح نیز 50 هزار نفر دفترچه بیمه ایرانیان دریافت داشتند، میتوان ادعا کرد 100 درصد شهروندان مازندران زیر پوشش خدمات بیمهای قرار دارند و شهروندی را نمیتوان یافت که تحت پوشش هیچ نوع بیمهای نباشد.
اگر فردی بدون هرگونه پوشش بیمهای باشد تنها با مراجعه به دفاتر پیشخوان دولت و یا مراجعه به سامانه «امید» به نشانی اینترنتی http://bimehsalamat.ir و ثبت نام در آن میتواند بدون پرداخت هیچگونه هزینهای از خدمات بیمهای بهرهمند شود.
تسنیم: مزیت های اجرای طرح تحول نظام سلامت برای جامعه چیست؟
تا قبل از طرح تحول در نظام سلامت، مردم بار سنگینی از هزینههای درمان را متحمل میشدند که با اجرای این طرح بزرگ، پرداختیها به حداقل 5 تا 10 درصد رسیده است.
در حال حاضر سهم بیماران برای پرداخت هزینههای بستری برای بیماران دارای پزشک خانواده روستایی 7 درصد کل هزینههای درمان میباشد که این میزان برای برای بیماران دارای پزشک خانواده شهری 6 درصد هزیههای درمان میباشد که این میزان برای افراد فاقد پزشک خانواده 10 درصد است.
پوشش بیمه سلامت همگانی غالب بیماریها را شامل میشود. و فردی را نمی توان یافت که دارای پوشش خدمات بیمهای، بیمه سلامت همگانی باشد و بیش از 10 درصد هزینههای بستری خود را پرداخت کرده باشد.
تسنیم: ارزیابی شما از اجرای طرح پزشک خانواده در کشور چه بود؟
از زمان اجرای طرح پزشک خانواده شهری در استان مازندران حدود سه سال میگذرد. لذا زمان مناسبی برای ارزیابی طرح و اعلام نظر پیرامون آن نمیباشد اگرچه ذات طرح بسیار خوب بوده است.
اجرای این طرح در مازندران با چالشهایی مواجه است چراکه تاکنون همه خدمات موجود در بسته سلامت پزشک خانواده اجرایی و محقق نشده است. در حالی که بیش از یک صد مورد خدمات پزشکی در طرح پزشک خانواده پیشبینی شده است.
دولت برای جلوگیری از افزایش هزینههای بیماری در کشور و با هدف پیشگیری، این طرح را در کشور و در دو استان فارس و مازندران اجرایی کرده است و این طرح در حال اصلاح است و پوشش 90 درصدی در مازندران وجود دارد.
پزشک خانواده بر اساس نیاز بیمار به متخصصهای مختلف ارجاع بیمار به پزشکهای متخصص را انجام میدهد و با استفده از این روش بیمار میتواند از خدمات استفاده کند در طرح پزشک خانواده ضمن افزایش کیفیت خدمات پزشکی از سهم بیماران برای تامین هزینههای درمان به شدت کاسته شده است.
تضمین سلامت جامعه با اجرای طرح پزشک خانواده
هرگونه هزینه در اجرای طرح پزشک خانواده سرمایه گذاری برای سلامت جامعه بوده و هدف از اجرای طرح پزشک خانواده، اولویت دادن پیشگیری به جای درمان است، زیرا فرآیند درمان در جامعه از پایه دچار اشکالات اساسی است.
هر چند در اجرای طرح پزشک خانواده مشکلاتی وجود دارد، اما تنها راه پیشگیری و تضمین سلامت جامعه تداوم اجرای این طرح و رفع مشکلات آن است.
پزشک خانواده علاوه بر پیگیری کارهای درمانی افراد زیر پوشش، تغذیه، محیط زندگی، مخاطرات شغلی، داروهای مصرفی و شرایط روحی و روانی آنان را هم مدیریت میکند.
نظام ارجاع به عنوان یکی از نقاط قوت طرح پزشک خانواده بوده ولی متاسفانه درمان تخصصی بیماری در جامعه ما روند نادرستی را طی میکند که لازم است با اجرای درست نظام ارجاع در پزشک خانواده این روند اصلاح و فراینده سلامتی شهروندان تضمین شود.
برابر دستورالعمل اجرایی و با عنایت به مصوبات جلسه ستاد اجرایی پزشک خانواده شهری و نظام ارجاع مازندران، صددرصد طلب پزشکان و موسسات درمانی مجری طرح در استان پرداخت شده است و همه پرداختهای ما به شکل روزانه شده است و سازمان بیمه سلامت در پرداخت سهم خود از هزینههای درمان بیماران مشکل اعتباری ندارد.
سلامت همگانی، همت همگانی میخواهد
سلامتی امر نامحسوس و ناملموسی است که در عوامل تعیین کننده سلامت 25 درصد به سپید جامگان و پزشکان برمیگردد و بقیه به اقشار دیگر مربوط است. لذا در بحث سلامت همگانی به همت همگانی نیاز است و اگر 75 درصد از عوامل غیرمستقیم درگیر سلامت پای کار بیایند میتوانیم شاهد روند روبهرشدی در زمینه سلامت باشیم.
باید برای خرید خدمات سلامت افراد جامعه را آگاه کرد و به کمک طلبید تا اقشار مختلف با تشکیل ستاد راهبردی خرید خدمات سلامت در مازندران همه عوامل تاثیرگذار در سلامت مردم را فراخوانی کرد و با مدیریت ستاد توسط استاندار، سلامتی در جامعه را فرهنگ سازی کرد.
باید توجه به سلامتی در نگاه مسئولان و مدیران شهری ایجاد شود. و همه دستگاهها از جمله جهاد کشاورزی، علوم پزشکی، اصحاب رسانه، پزشکان و عموم مردم برای کاهش عوامل بیماری زا تلاش نموده و زمینه را برای اجرای کامل طرح پزشک خانواده فراهم آورند.
صدا و سیما در اصلاح الگو تغذیه شهروندان و فرهنگ سازی برای اجرای طرح تحول نظام سلامت و طرح پزشک خانواده چه کرده است؟ و چند درصد برنامههای خود را به حوزه سلامت اختصاص داده است؟
تسنیم: نظر شما در مورد طرح جایگزینی کارت ملی به جای دفترچه بیمه چیست؟
از 15 آذر ماه با اجرای جایگیزنی کارت ملی به جای دفترچه بیمه، بیمارانی که نیازمند بستری میباشند میتوانند با ارائه کارت ملی خود از خدمات بیمهای استفاده کنند.
با اجرای این طرح همکاری پویایی بین سازمانهای دولتی برقرار شده و از فناوری اطلاعات بهره گیری بهینهای خواهد شد.
مصاحبه از رحمت عزیزی
انتهای پیام/