به گزارش خبرگزاری تسنیم شهرکرد، سازمان تأمین اجتماعی یکی از سازمانهای بیمه در کشور است که جمعیت زیادی را تحث پوشش خود قرار داده است و نقش مهمی در کشور دارد.
به بهانه روز بیمه خبرنگار تسنیم گفتوگویی را با مدیرکل تأمین اجتماعی استان چهارمحال و بختیاری انجام داد که مشروح آن در پی میآید.
تسنیم: توضیحی در مورد نحوه کار و عملکرد سازمان تامین اجتماعی بفرمایید؟
محمدی: این سازمان خدمات و تعهدات متفاوتی را به بیمهشدگان خود ارائه میدهد که این خدمات و تعهدات به 2 قسمت تعهدات کوتاه مدت و تعهدات بلند مدت تقسیم میشوند.
تعهدات بلند مدت این سازمان شامل پرداخت مستمری بازنشستگی، پرداخت مستمری از کارافتادگی، پرداخت مستمری بازماندگان، پرداخت مزایای نقدی، غیرنقدی و عیدی مستمری بگیران است.
همچنین تعهدات کوتاه مدت شامل حمایتهای درمانی در موارد بیماری، بارداری، حوادث، پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری، پرداخت غرامت دستمزد ایام بارداری، پرداخت غرامت نقص عضو یا مقطوع، پرداخت کمک هزینه ازدواج، پرداخت هزینه کفن و دفن به بازماندگان بیمه شده متوفی و پرداخت مقرری بیمه بیکاری است.
اگر بخواهیم نقش سازمان را در حمایت از کارگران و بیمهشدگان در برابر حوادث و بیماری متذکر شویم بدین صورت است که بیمه شدگان و خانواده آنها زمانی که مشمول مقررات سازمان تأمین اجتماعی میشوند در صورت مصدوم شدن بر اثر حوادث یا ابتلا به بیماری، میتوانند از خدمات درمانی این سازمان استفاده کنند همچنین افراد خانواده بیمهشدگان تحث تکفل آنها نیز میتوانند از خدمات سازمان بهرهمند شوند.
گستردگی خدمات و امکانات حوزههای سازمان تأمین اجتماعی در حدی زیاد است که یک معاونت در سطح سازمان تأمین اجتماعی به نام معاونت درمان وظیفه خدماترسانی درمانی به بیمه شدگان و خانواده آنها را بر عهده دارد. همچنین قابل ذکر است درمانگاهها و بیمارستانهای تأمین اجتماعی زیر نظر این سازمان، در حال خدمات رسانی به افراد مشمول قوانین هستند.
تسنیم: چه مراکز درمانی زیر پوشش این سازمان قرار دارند؟
محمدی: در استان چهارمحال و بختیاری، بیمارستان امام علی(ع) واقع در فرخشهر خدمات درمانی را به صورت رایگان در اختیار بیمهشدگان قرار دارد همچنین درمانگاههای مختلفی در سطح استان اعم از پلیکلینیک تخصصی و درمانگاههای واقع در شهرستانهای بروجن، لردگان، شهرکرد و فارسان به صورت رایگان خدمات درمانی را به بیمهشدگان ارائه میدهند. در ضمن بخشی از هزینههای درمان در بیمارستانهای استان را متقبل میشود.
تسنیم: توضیحی در مورد انواع بیمهها بفرمایید؟
محمدی: مستمری بازنشستگان که مهمترین و شاید پررنگترین خدمت سازمان تأمین اجتماعی به بیمهشدگان خود است به این صورت است که بیمه شده بعد از پرداخت چندین سال متوالی و متناوب، احراز شرایط کنند و بازنشسته شوند.
بیمه شدهای که 30 سال تمام کار کرده باشد و دارای سابقه پرداخت بیمه باشد به شرط داشتن 50 سال سن برای مردان و 45 سال سن برای زنان، میتوانند درخواست بیمه بازنشستگی کنند.
همچنین بازنشستگان بیمه سازمان تأمین اجتماعی، علاوهبر دریافت حق بازنشستگی، میتوانند از خدمات درمانی سازمان، بدون پرداخت هزینه عمده بهرهمند شوند و حق اولاد و عیدی نیز دریافت کنند.
یکی دیگر از مزایای بیمه سازمان تأمین اجتماعی، مستمری از کارافتادگی است به این صورت که اگر بیمه شده بر اثر کار دچار سانحه و حادثهای شود و ناتوان گردد و طبق نظر پزشک معالج و کمیسیون پزشکی، میزان آسیب دیدگی آن 66 درصد یا بیشتر باشد، میتواند بدون هیچ شرایطی از خدمات بیمه از کارافتادگان استفاده کند و سازمان موظف است حداقل حقوق شخص بیمه شده را به صورت بیمه از کارافتادگی به او بپردازد.در ضمن اگر میزان از کارافتادگی بین 10 تا 33 درصد باشد، یک مقداری از مستمری از کارافتادگی به او تعلق میگیرد.
نوع دیگر از مستمریها، مستمری بازماندگان است به این صورت که اگر بیمه شده تا پایان حیات خویش، بیمه تأمین اجتماعی را پرداخت کرده باشد، بعد از فوت بیمه شده، مستمری بیمه به بازماندگان آن شخص تعلق میگیرد.
یکی دیگر از خدمات سازمان تأمین اجتماعی، پرداخت هزینه وسایل کمک درمانی به بیمه شدگان است. به این صورت که به افراد دارای نقص عضو جسمانی بر اثر کار یا بیماری، کمک هزینه وسایل کمک درمانی مثل هزینه شیشه عینک، سمعک، کفش طبی، دست و پای مصنوعی و ویلچر تعلق میگیرد و سایر مستمریها، مقرریها و غرامت دستمزد نیز با توجه به شرایط و قوانین سازمان و افراد بیمه شده یا بازماندگان وی تعلق میگیرد.
تسنیم: سازمان تأمین اجتماعی استان در دو سال اخیر چه افتخاراتی را کسب کرده است؟
محمدی: سازمان تأمین اجتماعی کل استان چهارمحال و بختیاری در سالهای اخیر افتخاراتی همچون کسب رتبه برتر کشوری در خدمات غیر حضوری مثل خدمات لیست الکترونیکی و صدور فیشهای اینترنتی کسب رتبه اول در ارزیابی صیانت از حقوق شهروندی بین دستگاههای اجرایی، کسب رتبه سوم اداره کل تأمین اجتماعی در بین ادارات کل کشور در ارزیابی فضای عمومی توسط وزارت رفاه، تعاون و کار، کسب رتبه اول شعبه بروجن در ارزیابی کار در سال 96، کسب رتبه اول در جشنواره شهید بهشتی در مجموع شاخصهای عمومی و اختصاصی، کسب رتبه اول نماز در سال 95 و رتبه سوم در سال 96 را رقم زده است.
تسنیم: با توجه به نارضایتی رانندگان در مورد بیمه، وضعیت بیمه تکمیلی آنها در حال حاضر چگونه است؟
محمدی: بیمه تکمیلی مربوط به بیمههای بازرگانی است یعنی مکمل بیمه سازمان تأمین اجتماعی است. در واقع بیمه سازمان تأمین اجتماعی و بیمه سلامت، پایه بیمهها هستند و بیمههای تکمیلی برعهده بیمههای تجاری و بازرگانی همچون بیمه ایران و بیمه دانا میباشد. بنابراین بحث بیمه تکمیلی رانندگان باید توسط بیمههای تکمیلی و قرارداد با مجمع امور صنفی رانندگان پیگیری شود.
تسنیم: با توجه به اینکه حقوق بیمه شدگان افزایش چندانی نداشته است علت افزایش حق بیمه در سال جاری چیست؟
محمدی: حق بیمه سازمان تأمین اجتماعی با توجه به قوانین و شرایط لازم برای مشمولان قانون کار، 30 درصد است و برای غیرمشمولان قانون کار، 27 درصد است که 7 درصد آن سهم کارگر و 20 درصد باقیمانده، سهم کارفرما خواهد بود.
تسنیم: چرا سازمان تأمین اجتماعی از بیمه شونده در درمان بیماریهای خاص و استفاده از داروهای خاص حمایت نمیکند؟
محمدی: این موارد به حوزه درمان و سلامت مربوط میشود و اداره کل تأمین اجتماعی استان نقشی در این کار ندارد بنابراین این مسئله باید از حوزه درمان و سلامت پیگیری شود.
تسنیم: اگر بیمه تأمین اجتماعی یک روز دیرتر از زمان مشخص شده پرداخت شود، حق بیمه دو برابر خواهد شد. دلیل این کار چیست؟
محمدی: طبق قانونی که مصوب شده است، اگر کارفرما یا بیمه شونده خاص در زمان مقرر حق بیمه را پرداخت نکند، مشمول جریمه خواهد شد و کارفرمایانی که کارگاههای آنها مشمول دولت هستند یا بیمه شدگان خاصی که از شمول کمک دولت استفاده میکنند مانند رانندگان، نصف حق بیمه کارفرما یا بیمه شونده توسط دولت پرداخت میشود پس اگر در زمان قانونی و مشخص شده حق بیمه را پرداخت نکند از کمک دولت در پرداخت نصف حق بیمه برخوردار نخواهد شد.
با توجه به اینکه استان ما دارای رتبه اول در بحث بیکاری است، کاهش رونق کسب و کار، در عملکرد سازمان تأمین اجتماعی و درآمدهای این سازمان چالش ایجاد کرده ان شاءالله مسئولین مربوطه تدبیری برای مشکل بیکاری جوانان بیندیشند.
بیمههای متعددی وجود دارند که مشمول کمک دولت هستند و این باعث شده که مردم به خاطر ارزا نبودن این بیمهها سمت آنها سوق داده شوند لذا عملکرد سازمان تأمین اجتماعی با مشکلاتی روبهرو میشود.
گفت وگو از فاطمه ستاری
انتهای پیام/ح