محمد هاشمی در حاشیه بازدید از دفتر خبرگزاری تسنیم در خراسان جنوبی در گفتوگو با خبرنگار تسنیم در بیرجند اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت در راستای شفافسازی، ارائه و دریافت خدمات سلامت آحاد جامعه اقدام به اجرای پروژههای نوین الکترونیکی کرده است.
وی افزود: این کار علاوه بر عزم جهادی، نیازمند ارتقاء فرهنگ و دانش سلامت همگانی است که نقش مهمی در تأمین و ارتقاء سلامت جامعه دارد.
مدیرکل روابط عمومی و امور بینالملل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه رسانهها همواره نقش تعیینکنندهای در ارتقاء سواد سلامت داشته و دارند بیان کرد: رسانهها با ورود تخصصی و فنی به حوزه سلامت میتوانند در ارتقای اهداف کلان سلامت موثر باشند.
هاشمی با بیان اینکه یکی از مهمترین ضرورتهای سازمان بیمه سلامت و بهطور کلی حوزه سلامت در بحث مدیریت منابع و مصارف است بیان کرد: در این راستا باید اقداماتی شایان و قابل توجهی در این حوزه صورت گیرد.
وی خاطرنشان کرد: شاید در ابتدا تصور شود که برای رسیدن به چنین هدفی باید از گامهای استراتژیک و کلان آغاز کرد اما بسیاری از اقدامات به ظاهر کوچک میتواند تاثیر بسزایی در این اتفاق مهم داشته باشد.
مدیرکل روابط عمومی و اموربین الملل سازمان بیمه سلامت ایران یادآور شد: برای مثال اگر مخاطبین، اعم از ارائه دهنده و گیرنده خدمات، بتوانند فقط و فقط در تجویز و مصرف دارو درست و صحیح و بر مبنای پروتکلهای قانونی عمل کنند صرف جوییهایی اتفاق خواهد افتاد که تصورش هم دشوار است یا هزینههای القایی که به موجب ام ار ای یا سی تی اسکن و آزمایشهای غیر ضروری بر نظام سلامت تحمیل مشود همه و همه میتواند با فرهنگ سازی که با کمک رسانهها شکل میگیرد به رویه صحیح خود باز گردد.
هاشمی اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت ایران برای ارتباط مستمر و بیواسطه بین مردم و مسئولان سامانه 1666 را راهاندازی کرده است و مخاطبین و مردم میتوانند شکایات، چالشها، پیشنهادات و نظرات خود را با این سامانه در میان بگذارند تا در اولین زمان ممکن به آن رسیدگی شود.
وی بیان کرد: نکته حائز اهمیت اینکه دوشنبههای هر هفته مدیر عامل سازمان بیمه سلامت و مدیران استانی به صورت مستقیم و از طریق این سامانه شنونده نظرات مردم هستند.
وی به بحث بیمه درمان اشاره و خاطرنشان کرد: در راستای قانون بیمه خدمات درمانی، بیمه عبارت است از قراردادی که به موجب آن بیمهگر که سازمان بیمه سلامت ایران است تعهد میکند که در چارچوب قوانین خود، در ازای دریافت وجه حق بیمه از بیمه شده، در صورت وقوع یا بروز بیماری، بخشی از هزینههای تشخیصی درمانی و دارویی را بپردازد و تلاش میکند تا حد امکان کمترین هزینه و سلامت هزینه درمان و سلامت بر عهده فرد باشد.
مدیرکل روابط عمومی و اموربین الملل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: حق بیمه وجهی است که خود بیمه شده یا دولت بابت استفاده از خدمات بیمه درمانی به صورت ماهانه یا سالانه پرداخت میکند و رقم این حق بیمه به صورت سالانه تغییر میکند.
هاشمی با بیان اینکه در کارکنان دولت حق بیمه به صورت درصدی از حقوق محاسبه میشود گفت: حق بیمه افراد بسیار کمتر از هزینههای درمانی تشخیصی و دارویی است که هر سال در صورت بروز بیماری انجام میشود.
وی به بحث فرانشیز اشاره و خاطرنشان کرد: این دفترچه در مراکز طرف قرارداد موجب پرداخت کمتر هزینههای درمان میشود، مبلغی را که گیرنده خدمت بابت درصدی از مبلغ کل هزینه درمان، دارو یا تشخیص تامین هزینه درمانی خود پرداخت میکند را فرانشیز می گویند، این مبلغ یک مشارکت نقدی صاحب دفترچه در مدیریت هزینه و نظارت بر جلوگیری از تجویزهای غیر ضرور است پس باید به خاطر داشت که میزان فرانشیز از 10 تا 50 درصد به تناسب نوع دفترچه، نوع بیماری و نوع مراکز طرف قرارداد متغیر است.
مدیرکل روابط عمومی و اموربینالملل سازمان بیمه سلامت ایران به ویژگی خاص دفترچه بیمه سلامت اشاره کرد و افزود: بخش عمدهای از هزینههای درمانی بیمه شده با این دفترچه قابل پرداخت است و علاوه بر حق بیمهای که بیمه شده برای این دفترچه پرداخت کرده است دولت نیز حمایتهای مالی خود را برای بیمه شده اعمال میکند و به نوعی از یارانه درمان بهره میجوید.
هاشمی یادآور شد: استفاده از این دفترچه اختصاص به بیمه شده دارد چون همه افراد میتوانند بیمه درمانی شوند، در حال حاضر شرایط بیمه شدن برای همه افراد جامعه در کشور وجود دارد و لزومی ندارد کسی از دفترچه دیگری استفاده کند، بلکه این دفترچه که در اختیار بیمه شده است اوراق بهاداری است که علاوه بر تامین هزینه درمانی گیرنده خدمت در مراکز طرف قرارداد به عنوان سابقه و پرونده پزشکی او نیز محسوب میشود.
وی با بیان اینکه هرگونه دخالت غیر ضروری در دفترچهها توسط غیر از صاحب دفترچه موجب به همریختگی پرونده درمانی بیمه شده خواهد بود تصریح کرد: اطلاعات درمانی بیمه شده علاوه بر اوراق دفترچه در سیستمهای الکترونیک بیمه ثبت میشود و این به عنوان یک پیشینه سلامت برای درمانگران در ارائه خدمات بهتر به گیرنده خدمت در آینده استفاده خواهد شد و اگر از دفترچه بیمه شده توسط شخص دیگری استفاده شود اختلالی در موارد ثبت شده در پروندهاش ایجاد میشود که موجب بروز نابسامانی در سابقه سلامت و بیماری و درمان میشود.
مدیرکل روابط عمومی و اموربین الملل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پیشینه بیماری گیرنده خدمت در دفترچه سلامت در همه جای ایران و خارج از کشور میتواند در درمان سایر بیماریها مورد استفاده قرار گیرد.
هاشمی اظهار داشت: سوابق دفترچه بیمار، یک نما برای درمانگر یا همان پزشک به ویژه در بیماریهای مزمن و صعب العلاج است، این دفترچه محدودیت اوراق هزینه دستورالعملهای بیمه زمان و مکان ندارد و بیمه شده سازمان بیمه سلامت در تمامی اوقات شبانه روز در هر جای ایران و مراکز درمانی طرف قرارداد به ویژه در مراکز درمانی دولتی میتواند از خدمات درمانی استفاده کند.
هاشمی یادآور شد: اطمینان از تامین هزینههای درمانی در حین سفر و در شرایط نامناسب اقتصادی از ویژگیهای دارا بودن دفترچه سازمان بیمه سلامت ایران است.
انتهای پیام/ش