به گزارش خبرگزاری تسنیم از کرمانشاه، در شرایطی که سلامت مردم یکی از اصلیترین شاخصهای توسعه و رفاه اجتماعی محسوب میشود، دسترسی به خدمات درمانی و کیفیت این خدمات همواره از دغدغههای جدی جامعه بوده است. اهمیت این مسئله بهویژه در استانهایی همچون کرمانشاه که جمعیت قابل توجهی از بیمهشدگان تحت پوشش تأمین اجتماعی دارند، دوچندان میشود. مقام معظم رهبری بارها بر ضرورت ارائه خدمات درمانی با کیفیت و در دسترس برای عموم مردم تأکید کردهاند و بر این اساس، مردم انتظار دارند که مسئولان نه تنها به تعهدات قانونی خود عمل کنند، بلکه روند خدمترسانی به نحوی شفاف و قابل پیگیری باشد که رضایتمندی واقعی و ملموس ایجاد کند.
در دهههای اخیر، توسعه مراکز درمانی و افزایش ظرفیت بیمارستانها در استان کرمانشاه بهعنوان یکی از دستاوردهای مهم حوزه بهداشت و درمان، تا حدی پاسخگوی نیازهای بیمهشدگان بوده است، اما مسائل پیچیده مالی و ساختاری سازمان تأمین اجتماعی، از جمله ناترازی در ورود و خروج منابع مالی و تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد، گاه روند ارائه خدمات را تحت فشار قرار داده است. این چالشها نه تنها بر کیفیت و سرعت خدمترسانی تأثیر میگذارد، بلکه میتواند موجبات نارضایتی و نگرانی بیمهشدگان را فراهم آورد.
با وجود این محدودیتها، تلاشهای انجام شده در کرمانشاه نشان میدهد که مراکز درمانی تأمین اجتماعی توانستهاند دسترسی مردم به خدمات درمان مستقیم و غیرمستقیم را در اکثر شهرستانها فراهم کنند و با ایجاد زیرساختهای متنوع مانند سامانههای اینترنتی، اپلیکیشنها، کدهای USSD و نوبتدهی حضوری، مسیر استفاده از خدمات را برای بیمهشدگان هموار کنند. این اقدامات در کنار پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد، که با تزریق 15 همت از سوی دولت در حال تکمیل است، نویدبخش بهبود چشمگیر در روند ارائه خدمات و رضایتمندی عمومی است.
با این حال، ضرورت دارد تا مسئولان و متولیان امر با دقت و حساسیت بیشتری به موضوع درمان نگاه کنند، زیرا تعلل یا کاستی در این حوزه میتواند پیامدهای جبرانناپذیری بر سلامت جامعه داشته باشد. از طرفی، پایش مداوم کیفیت خدمات، بررسی دقیق روند قراردادها با مراکز درمانی، و پاسخگویی شفاف به بیمهشدگان، امری ضروری است تا اعتماد عمومی تقویت شود و استان کرمانشاه به الگویی موفق در ارائه خدمات درمانی تبدیل گردد.
درمان یکی از اصلیترین مطالبات افکار عمومی و از محورهای مورد تأکید رهبر معظم انقلاب است؛ مطالبهای که هرگونه تعلل در آن میتواند مستقیماً متوجه جان مردم شود. از همین رو، بررسی وضعیت ارائه خدمات درمانی، میزان دسترسی بیمهشدگان و نحوه تأمین منابع مالی در استانها اهمیت ویژهای دارد.
استان کرمانشاه با جمعیت قابل توجه بیمهشدگان تأمین اجتماعی، طی سالهای اخیر شاهد توسعه چشمگیر مراکز درمانی بوده، اما همچنان دغدغههایی نظیر پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد، تداوم همکاری مراکز درمانی خصوصی و دانشگاهی، و همچنین مدیریت حجم بالای مراجعات از موضوعات مطالبهبرانگیز مردم است.
به منظور بررسی آخرین وضعیت درمان مستقیم و غیرمستقیم، نحوه تسویه مطالبات، چرایی برخی لغو قراردادها و میزان رضایتمندی مردم، خبرنگار تسنیم گفتوگویی تفصیلی با میثم حجتیپور، مدیرکل درمان تأمین اجتماعی استان کرمانشاه انجام داده که مشروح آن در ادامه میآید.
تسنیم: یکی از مطالبات جدی مردم، بهویژه طبق تأکیدات مقام معظم رهبری، موضوع درمان است. وضعیت دسترسی مردم استان به خدمات درمان تأمین اجتماعی در حال حاضر چگونه است؟
حجتیپور: یکی از جدیترین مطالبات مردم از مسئولان، موضوع درمان است. درمان جزو اموری است که هرگونه تعلل در آن میتواند آسیب جدی وارد کند؛ بنابراین وظیفه داریم خدمات درمانی را با بهترین کیفیت ارائه کنیم. این خدمات به دو دسته اورژانسی و غیراورژانسی تقسیم میشود که تعاریف مشخص خود را دارد.
خوشبختانه مراکز درمانی ما در استان کرمانشاه نسبت به یک دهه گذشته افزایش و توسعه چشمگیری داشته است. امروز درمان تأمین اجتماعی در اقصی نقاط استان در دسترس مردم است و توانستهایم در شهرستانهایی که بهلحاظ تعداد بیمهشده استحقاق ایجاد مرکز درمانی دارند، مراکز را ایجاد کنیم و بیمارستانها را توسعه دهیم. این روند روبهرشد با جدیت ادامه خواهد یافت.
تسنیم: وضعیت درمان مستقیم و غیرمستقیم در تأمین اجتماعی چگونه است؟
حجتیپور: درمان تأمین اجتماعی دو نوع است: درمان مستقیم که در مراکز ملکی خودمان ارائه میشود که بیمهشدهها با آن آشنا هستند و درمان غیرمستقیم که شامل خدماتی است که از طریق مراکز طرف قرارداد ارائه میشود؛ مانند بیمارستانهای دانشگاهی، خصوصی، مطبها، داروخانهها و مراکز پاراکلینیک.
اما مسئلهای که طی سالها وجود داشته و مختص امروز نیست، مربوط به ورودی و خروجی مالی سازمان است. سازمان تأمین اجتماعی یک مثلث دارد که شامل کارفرماها، بیمهشدهها و خود سازمان است.
در این میان دولت بزرگترین کارفرمای سازمان محسوب میشود و طبق قانون باید حق بیمههایی را به سازمان پرداخت کند که گاهی دچار تأخیر میشود. برخی کارفرماهای بزرگ نیز همین مشکل را دارند و نتیجه آن ناترازی ورودی و خروجی سازمان است. در شرایط ناترازی، ممکن است پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد با تأخیر انجام شود و برخی مراکز قرارداد را لغو کنند.
پرداخت 15 همت به تأمین اجتماعی در آستانه نهایی شدن
پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد اکنون در چه وضعیتی است؟
حجتیپور: این موضوع کشوری است و پرداختها به صورت متمرکز انجام میشود. ما در استان فقط رسیدگی به اسناد و پروندهها را انجام میدهیم و مبالغ تعیینشده در سامانه ثبت میشود و سازمان در تهران واریز را انجام میدهد.
مطالبات مراکز دانشگاهی و داروخانهها تا خرداد و بقیه مراکز تا فروردین 1404 واریز شده است. این پرداختها با وجود شرایط سخت مالی بسیار ارزشمند است.
طی سفری که به تهران داشتم، اعلام شد که به زودی مبلغی در حدود 15 همت از سوی دولت به سازمان تأمین اجتماعی پرداخت خواهد شد. برنامهریزی این موضوع انجام شده و اگر تخصیص صورت گیرد تا مرداد 1404 تمام مطالبات مراکز طرف قرارداد تسویه خواهد شد و این خبر بسیار مهم و امیدوارکنندهای برای همه مراکز طرف قرارداد است.
مدیران ارشد سازمان نیز خوشبین هستند و عنوان شده که در فواصل بعدی نیز مبالغی توسط دولت اختصاص خواهد یافت و سازمان نیز تعهد کرده این منابع تماماً در حوزه درمان غیرمستقیم هزینه شود.
تسنیم: وضعیت قراردادها با مراکز درمانی چگونه است؟ آیا لغو قرارداد گسترده داریم؟
حجتیپور: برای عقد قرارداد هیچ مانعی وجود ندارد و هر مرکزی که قبلاً لغو قرارداد کرده، در صورت تمایل میتواند بازگردد. اما این نکته را هم عرض کنم:لغو قرارداد در استان کرمانشاه فراگیر نیست و فقط تعداد محدودی بوده است.
بیشتر مراکز همچنان طرف قرارداد ما هستند. ضمن اینکه پرداختها در همه استانها طبق یک روال انجام میشود و ما در کرمانشاه هیچگاه برگشت پول نداشتهایم نه در درمان مستقیم و نه در درمان غیرمستقیم.
متأسفانه گاهی شایعاتی در فضای مجازی یا بعضی برنامهها پخش میشود، اما هر کس شک دارد میتواند مستقیماً با سایر استانها مقایسه کند. کرمانشاه در جذب منابع، جزو استانهای پیشتاز است.
مراجعه 3 میلیون و 500 هزار نفر به مراکز درمانی تأمین اجتماعی
تسنیم: حجم مراجعات و وضعیت رضایتمندی مردم از مراکز درمانی تأمین اجتماعی چگونه است؟
حجتیپور: در سال 1403 حدود سه میلیون و 500 هزار مراجعه به مراکز تأمین اجتماعی استان داشتیم. در 9 ماهه امسال این عدد نزدیک به دو میلیون مراجعه است.
برای سهولت دسترسی نیز مسیرهای مختلفی فراهم کردهایم که شامل کدهای USSD، اپلیکیشن، سامانه اینترنتی، تلفن چهاررقمی 4646 و امکان نوبتدهی حضوری است. البته از اینکه برخی بیمهشدگان در نوبت میمانند، متأسفیم اما تمام تلاش ما بر توسعه درمان و افزایش کیفیت متمرکز است.
ماهانه حدود 15 هزار نفر از اورژانس شهدا خدمات میگیرند.سامانه رضایتمندی متمرکز پیامکی سازمان نشان میدهد رضایتمندی استان ما 81 درصد است. در سال 1402 رتبه اول کشور را داشتیم.البته 20 درصد ناراضی نیز عدد کمی نیست و حدود 3000 نفر میشود. تلاش ما این است که این عدد کاهش یابد.
تسنیم: نقش تأمین اجتماعی در حمایت از دانشگاه علوم پزشکی چیست؟
حجتیپور: درمان مقولهای پیچیده و پرهزینه است. سازمان تأمین اجتماعی سهم مهمی در کمک به دانشگاه علوم پزشکی دارد که گستردهترین مجموعه درمانی استان است. ما در استان پیگیر نگرانیها هستیم؛ چه در کرمانشاه، چه در تهران. امروز دقیقاً همان نگرانیهای مطرحشده توسط مسئولان دانشگاه علوم پزشکی را در جلسه تهران بیان کردم.
انتهای پیام/