به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم،‌ سازمان تامین اجتماعی طبق قانون الزام مصوب سال 1369 موظف به ارائه خدمات درمانی رایگان به بیمه‌شدگان و بازنشستگان وخانواده‌های تحت پوشش آنها از طریق واحدهای ملکی خود است. این سازمان بیمه‌گر اجتماعی به عنوان اولین خریدار خدمات درمانی در کشور از طریق 46‌هزار واحد درمانی، پزشکی و تشخیصی طرف قرارداد، در بخش خصوصی و دولتی در ارائه جامع‌ خدمات درمانی به جامعه هدف خود فعالیت می‌کند. در این میان چند‌سالی است که موضوع بیمه تکمیلی برای بازنشستگان و مستمری‌بگیران این سازمان طی همکاری سازمان تامین اجتماعی و با مسئولیت مستقیم کانون عالی بازنشستگان و مستمری‌بگیران از زمستان 1389 آغاز شد.

اما آنچه از ظواهر امر، اعتراض‌های مکرر و گله‌مندی بازنشستگان و مستمری‌بگیران در این زمینه برمی‌آید، این شیوه بیمه تکمیلی نه‌تنها مشکلات این گروه از مخاطبان تامین اجتماعی را کم نکرده، بلکه از زمانی که مسئولیت بیمه تکمیلی به بیمه دی واگذار شد، نتیجه‌ای جز سرگردانی بازنشستگان در نمایندگی‌های این بیمه در تهران و سایر استان‌ها و پرداخت هزینه‌های درمانی از جیب خود آنان به همراه نداشت. این موضوع باعث شد تا در روزهای پایانی قرارداد بیمه دی، سری به یکی از شعبات آن واقع در خیابان برفروشان( روبروی پارک هنرمندان) بزنیم تا از نزدیک اوضاع را رصد کنیم.

وارد خیابان که می‌شویم ازدحام جمعیت روبروی ساختمان بیمه نشان می‌دهد آدرس را درست آمده‌ایم، در گوشه‌گوشه خیابان مردمِ پرونده‌ به‌دست، که اکثرشان بازنشسته و مسن هستند, یا تنها ایستاده‌اند یا در حال صحبت با یکدیگرند و خستگی چهره‌شان حاکی از یک درد مشترک است. آنها آمده‌اند تا بخشی از هزینه‌ای را که برای درمان پرداخت کرده‌اند، از بیمه مطالبه کنند؛ اما ظاهراً پس از طی کردن صف‌های طولانی به نتیجه نرسیده‌اند.

مدارک ما در بایگانی خاک می‌خورد

خانم رحیمی از در ساختمان خارج می‌شود، جلو می‌روم و از روند پیگیری کارش سؤال می‌کنم که می‌گوید: در بیمارستان رسول اکرم(ص) آنژیوگرافی انجام دادم و حدود 6 ماه است که برای دریافت خسارت به اینجا رفت‌وآمد می‌کنم. بعد از 3 ماه که مراجعه کردم، به من گفتند باید خودت بروی پرونده را از بایگانی بگیری، یعنی 3 ماه فقط به این دلیل کار من عقب افتاد. بعد از این‌همه برو‌ و‌ بیا 10 درصد از هزینه را به ما برگردانند، که اصلاً ارزشی ندارد.

به علت تعمیرات زیر‌زمین به پرونده‌ها دسترسی ندارند

خانم آقانژاد مراجعه کننده دیگری است که به سختی نفس می‌کشد و مشخص است که از یک بیماری تنفسی رنج می‌برد. وی می‌گوید: از ماه مرداد به دنبال دریافت خسارتم هستم، اما هنوز به نتیجه نرسیدم. من بیماری ریوی دارم و به ناچار سالی 3 بار در بیمارستان بستری می‌شوم و هر دفعه حدود 1 میلیون و 500 هزار تومان هزینه می‌کنم که فقط 250 یا 300 هزار تومان آن به من برمی‌گردد.بعد از این‌همه عذابی که در این ساختمان کشیدم، به من می‌گویند طبقه زیر‌زمین تعمیرات داریم و نمی‌توانیم پرونده شما را پیدا کنیم.

آنچه که بیان است...

آقای شرفی وقتی می‌بیند مشغول نوشتن درد‌دل‌های مردم هستم، با اشاره به همسرش می‌فهماند، اجازه دهید ما هم حرف‌های دلمان را بزنیم. وقتی از مشکلش می‌پرسم، می‌گوید: آنچه که عیان است چه حاجت به بیان، اینجا اصلاً کار مردم را راه نمی‌اندازند. من عمل قلب باز انجام دادم و با این وضعیت جسمی، حالا باید در این مسیرهای شلوغ و پردود رفت‌و‌آمد کنم. من 42 میلیون بابت عمل جراحی هزینه کردم، اما اگر موفق شوم فقط 10 درصد آن را می‌گیرم در صورتیکه از 4 نفر تحت پوشش خانواده ما، ماهیانه 140 هزار تومان حق‌بیمه کسر می‌شود.

هزینه رفت‌و‌آمد به این شعبات از خسارتمان بیشتر شد

آقای شمسی با موتور سیکلت خودش برای انجام کارش آمده و می‌گوید: مادرم را برای تست ورزش و اکوی قلب پیش دکتر متخصص بردم و حدوداً 350 هزار تومان هزینه کردم. وقتی اینجا آمدم ابتدا ایراد گرفتند که چرا خودش نیامده، فکر نمی‌کنند من چطور یک پیرزن بیمار را از شهر‌ری به اینجا بیاورم. زمانی هم که قبول کردند شماره حساب مادرم را گرفته و پول را به حسابش واریز کنند، متوجه شدیم که فقط 8 هزار تومان واریز شده و به کلی ناامید شدیم.

وی ادامه می‌دهد: در این بین فقط قشر ضعیف ضربه می‌خورد، مسئولان باید بدانند که تعدد بیمه‌ها و بانک‌ها مهم نیست، کارایی آنها مهم نیست.

هزینه درمان را قرض کردم/ به ریال حقوق می‌گیریم، به دلار خرج می‌کنیم

آقای شاه‌محمدی هم درباره مشکلش، می‌گوید: حتی همان مبلغ 2 میلیون و 500 هزار تومان هزینه عمل جراحی دخترم را از بستگان قرض کردم و حالا برای 10 درصد آن با این پاهایی که دردش امانم را بریده، باید پله‌های این ساختمان را بالا و پائین بروم. فاکتور من مربوط به ماه تیر است اما هنوز نتیجه نگرفتم، در صورتی‌که مسئولان این بیمه جلوی دوربین‌های تلویزیونی از ترسشان زبان خوش تحویل مردم می‌دهند.

وی ادامه می‌دهد: ما یک عمر زحمت کشیدیم تا در زمان بازنشستگی از حاصل آن استفاده کنیم، ما برای هزینه‌های عادی زندگی با این حقوق کم می‌آوریم چه برسد به هزینه بیماری، ما به ریال حقوق می‌گیریم و به دلار خرج می‌کنیم.

مشکلات این شعبه برای پلیس عادی شده است

راهروهای این شعبه بیمه دی، مملو از افرادی است که به زحمت و بعضاً با عصا از پله‌ها بالا می‌روند، هر بخشی از ساختمان یک صف طولانی است که ظاهراً تا شماره صد هم در آن به انتظار نشسته‌اند.در کنار در ورودی یکی از کارمندان با یکی از ارباب‌رجوع‌ها درگیری لفظی پیدا می‌کند و نزدیک است کار به برخورد فیزیکی بکشد، یکی از مراجعین با پلیس 110 تماس می‌گیرد، بعد از چند لحظه یک مامور نیروی انتظامی می‌آید، مردم با دیدن پلیس قدری آرامش می‌گیرند اما ظاهراً این موضوع برای وی عادی است، چون بعد از چند لحظه در کمال خونسردی سوار موتورش می‌شود و می‌رود.

مشکل دیگری که مزید بر مصائب مردم در بیمه دی شده، سردرگمی مضاعف بعد از انتشار خبر پایان قراداد بیمه دی با کانون بازنشستگان است به همین دلیل جمله "قراداد تمام شده، ما را به خیر و شما را به سلامت" از زبان کارمندان این شعبه زیاد شنیده می‌شد.

در این بین اما تنها افرادی که خوشحال و راضی به نظر می‌رسیدند راننده‌های تاکسی بودند که فقط دربست مسافر سوار می‌کردند.

خبر خوش تلخی ماجرا را کم کرد

و اما بعد از این‌همه تلخی یک خبر خوش مرهمی بر دل پر درد مراجعین به شعبات بیمه دی شد.

محمد اسدی، دبیرکل کانون عالی بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی،در گفت‌وگو با خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم، اظهار داشت: تفاهم‌نامه‌ای با بیمه دانا در خصوص بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی امضا شده اما منتظر تاییدیه بیمه مرکزی برای مبلغ تعیین شده آن هستیم.

وی ادامه داد: مبلغ تعیین شده در این قرارداد 21 هزار و 700 تومان است که به صورت ماهانه از حقوق بازنشستگان کسر خواهد شد.

دبیر‌کل کانون بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی در پاسخ به سؤالی در خصوص چرایی افزایش مبلغ حق بیمه، گفت: تعرفه قرارداد با بیمه دی مربوط به سال 91 و معادل ماهانه 10 هزار و 450 تومان به صورت کسر از حقوق بود، اما با توجه به نرخ تورم و خسارات، نرخ دلار و وابستگی خدمات درمانی به قیمت‌های خارجی این افزایش صورت گرفت.

اسدی همچنین گفت: تمام بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی برای بیمه تکمیلی مشمول این قرارداد می‌شوند، اما افرادی که تمایل ندارند می‌توانند ظرف 3 ماه انصراف خود را اعلام کنند.

وی تصریح کرد: قرارداد با بیمه دی تا یکم آبان سال 92 اعتبار دارد و شعبات آن موظفند به فاکتورهای تا این تاریخ ترتیب اثر دهند.

گزارش از زهره رمزی، بخش اجتماعی خبرگزاری تسنیم

انتهای پیام/