به گزارش خبرگزاری تسنیم از مشهد، محمد وجدانی امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه با اشاره به تبعات اجتماعی توقف پذیرش بیمه‌شدگان در بیمارستان رضوی اظهارکرد: بیمه سلامت به‌عنوان بیمه پایه، مطابق قانون برنامه هفتم توسعه، باید از سوی تمامی مراکز درمانی دولتی، عمومی و خصوصی پذیرفته شود و عدم همکاری هر مرکز، پیش از هر چیز فشار مستقیم بر بیماران و خانواده‌ها وارد می‌کند.

وی با بیان اینکه اختلاف‌های مالی نباید منجر به محرومیت بیمه‌شدگان شود، ادامه داد: بیمه سلامت از ابتدای سال تاکنون بیش از 114 میلیارد تومان به بیمارستان رضوی پرداخت کرده، اما همچنان بخشی از مطالبات این مرکز باقی مانده و همین موضوع سبب ایجاد محدودیت در پذیرش بیمه‌شدگان شده است.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی با تأکید بر پیگیری قانونی این موضوع عنوان کرد: مکاتبات لازم با تولیت آستان قدس رضوی، بیمارستان مربوطه و نهادهای نظارتی انجام شده و این موضوع در سطح ملی نیز در حال پیگیری است، زیرا اجرای قانون بیمه پایه، خط قرمز نظام سلامت محسوب می‌شود.

خراسان رضوی؛ قطب نوین درمان ناباروری کشور

وجدانی در ادامه با تشریح سایر ابعاد عملکرد بیمه سلامت در استان گفت: خراسان رضوی امروز به یکی از قطب‌های اصلی درمان ناباروری کشور تبدیل شده و حدود 14 درصد خدمات ناباروری کشور، چه از نظر تعداد و چه از نظر حجم ریالی، در این استان ارائه می‌شود. در بخش دولتی، حدود 90 درصد هزینه‌های درمان ناباروری و در مراکز خصوصی نزدیک به 70 درصد هزینه‌ها از سوی بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

وی افزود: در حال حاضر 11 مرکز تخصصی درمان ناباروری در خراسان رضوی فعال هستند که یکی از آن‌ها وابسته به آستان قدس رضوی است و جایگاهی شاخص در سطح خاورمیانه دارد؛ موضوعی که نقش بیمه سلامت در حمایت از سیاست‌های فرزندآوری را برجسته می‌کند.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی با اشاره به وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی بیان کرد: تمامی مطالبات سال 1403 تسویه شده و در سال 1404 نیز حدود دو همت اعتبار در استان توزیع شده است. داروخانه‌ها تا مردادماه در حال دریافت مطالبات هستند، مراکز پاراکلینیک و درمانگاه‌ها تا پایان اردیبهشت تسویه شده‌اند و پرداخت مطالبات مطب‌ها و مراکز دیالیز نیز تا پایان تیرماه انجام شده است.

وجدانی درباره چالش‌های مالی بیمه سلامت در سطح کشور گفت: برآوردها نشان می‌دهد بیمه سلامت برای ادامه ارائه خدمات تا پایان سال، حداقل به 30 همت اعتبار فوری نیاز دارد. گزارش کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نیز نسبت به تبعات عدم تأمین این منابع هشدار داده و خواستار اقدام عاجل دولت شده است.

ناترازی بیمه سلامت در خراسان رضوی؛ وقتی پوشش رایگان، منابع را بلعید

وی با اشاره به اقدامات کنترلی برای کاهش فشار مالی افزود: بیمه سلامت با همکاری دانشگاه علوم پزشکی، طرح‌های جدی برای مقابله با هزینه‌های القایی درمان آغاز کرده و بیمارستان قائم مشهد به‌عنوان پایلوت، اجرای این طرح را شروع کرده است. هدف این برنامه، جلوگیری از خدمات تشخیصی و درمانی غیرضروری و کاهش هزینه‌های تحمیلی به نظام سلامت است.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی تأکیدکرد: استمرار ارائه خدمات عادلانه درمانی، نیازمند همکاری همه‌جانبه مراکز درمانی، تأمین منابع پایدار و اجرای دقیق قانون است تا دفترچه بیمه، دوباره به پشتوانه واقعی بیماران تبدیل شود.

وجدانی گفت: افزایش جمعیت بیمه‌شدگان رایگان و تأخیر در تخصیص منابع دولتی، بیمه سلامت استان را با ناترازی جدی مالی مواجه کرده و استمرار ارائه خدمات درمانی را با چالش‌های اساسی روبه‌رو ساخته است.

خراسان رضوی؛ رکورددار بیمه‌شدگان بیمه سلامت کشور

وی با اشاره به گستردگی پوشش بیمه سلامت در استان افزود: خراسان رضوی با چهار میلیون بیمه‌شده، بالاترین تعداد بیمه‌شدگان بیمه سلامت در کشور را دارد و از نظر تعداد مراکز طرف قرارداد نیز با بیش از 6 هزار و 340 مؤسسه درمانی دانشگاهی و غیردانشگاهی، دومین استان کشور محسوب می‌شود؛ تا حدود دو سال گذشته، پرداخت مطالبات مراکز درمانی با تأخیر حداکثر دو تا سه ماهه انجام می‌شد و استان در حوزه مالی با مشکل جدی مواجه نبود.

پوشش رایگان 75 درصد بیمه‌شدگان؛ آغاز ناترازی مالی

مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی بیان کرد: با اجرای سیاست گسترش پوشش بیمه‌ای، پنج دهک اول جمعیتی به‌صورت کامل رایگان تحت پوشش قرار گرفتند و دهک‌های بعدی نیز تنها بخشی از سرانه بیمه را پرداخت می‌کنند؛ به‌گونه‌ای که حدود 75 درصد بیمه‌شدگان استان هیچ پرداختی بابت سرانه ندارند.

وجدانی افزود: این در حالی است که منبع اصلی درآمد بیمه سلامت، سرانه پرداختی بیمه‌شدگان است و با رایگان‌شدن بخش عمده جمعیت، دولت موظف به جبران این هزینه‌ها شده، اما به دلیل محدودیت‌های مالی کشور، این منابع به‌موقع تأمین نمی‌شود.

هزینه ماهانه هزار میلیارد تومان؛ منابعی که کامل نمی‌رسد

وی با تشریح ابعاد هزینه‌ای بیمه سلامت گفت: به‌طور متوسط ماهانه حدود هزار میلیارد تومان برای درمان بیمه‌شدگان استان هزینه می‌شود که اگر سرانه قانونی به‌طور کامل پرداخت می‌شد، تراز درآمد و هزینه برقرار بود و مشکلی در پرداخت مطالبات وجود نداشت.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی تأکید کرد: در سال جاری استان برای عبور از سال مالی 1404 به حدود 12 همت اعتبار نیاز دارد، اما تاکنون تنها 2 همت از 8 همت مصوب تخصیص یافته و استان با ناترازی حدود 10 همتی مواجه است.

سهم پایین سلامت از تولید ناخالص داخلی

وجدانی با اشاره به سیاست‌های کلان سلامت افزود: سهم سلامت از تولید ناخالص داخلی کشور حدود 3.8 درصد است، در حالی که بر اساس سیاست‌های ابلاغی، این عدد باید به حداقل 7 درصد برسد. تحقق این هدف در سطح ملی، نیازمند تأمین منابعی بالغ بر 430 همت است،با این حال، افزایش سهم سلامت از GDP به‌تنهایی کافی نیست و بدون مدیریت هزینه‌ها، مشکلات نظام سلامت حل نخواهد شد.

هزینه‌های القایی؛ زخمی پنهان در نظام درمان

مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی گفت: برآوردها نشان می‌دهد حدود 30 تا 35 درصد هزینه‌های درمانی، هزینه‌های القایی است؛ رقمی معادل 350 میلیارد تومان در ماه در استان که ناشی از خدمات غیرضروری تشخیصی و درمانی است.

وی افزود: انجام بی‌مورد سی‌تی‌اسکن، آنژیوگرافی و آزمایش‌های تکراری، علاوه بر تحمیل هزینه‌های سنگین، بیماران را در معرض آسیب‌های جدی قرار می‌دهد.

وجدانی با اشاره به اقدامات اصلاحی بیمه سلامت بیان کرد: برای نخستین بار، مفهوم «پیشگیری سطح چهار» در بیمه سلامت استان اجرایی شده که هدف آن جلوگیری از هزینه‌های القایی و آسیب‌های غیرضروری به بیماران است.

وی ادامه داد: همزمان، طرح‌های پیشگیری هوشمند و خودمراقبتی با استفاده از غربالگری هدفمند و ابزارهای نوین آغاز شده و نتایج اولیه نشان‌دهنده شناسایی زودهنگام بیماران در معرض خطر است.

دیابت؛ نمونه‌ای از هزینه‌های قابل پیشگیری

مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی افزود: تنها هزینه دیالیز بیماران دیابتی در استان ماهانه حدود 77 میلیارد تومان است، در حالی که با مداخلات ساده در سبک زندگی، آموزش و غربالگری زودهنگام می‌توان از بخش عمده این هزینه‌ها جلوگیری کرد.

وی گفت: در یکی از طرح‌های غربالگری هوشمند در سبزوار، از میان چهار هزار نفر، 600 فرد پیش‌دیابتی شناسایی شدند که با مداخله به‌موقع، می‌توان از ورود آن‌ها به چرخه پرهزینه درمان جلوگیری کرد.

وجدانی تصریح کرد: آنچه امروز بیمه سلامت خراسان رضوی با آن مواجه است، حاصل ناترازی منابع، افزایش پوشش رایگان بدون تأمین پایدار اعتبارات و هزینه‌های القایی درمان است؛ چالشی که عبور از آن، همزمان نیازمند تصمیمات ملی، اصلاح الگوی هزینه‌کرد و مشارکت همگانی در مسیر پیشگیری و سلامت‌محوری است.

انتهای پیام/282